Definizione
Il tilt rotuleo è l'inclinazione verso l'esterno della rotula. Quando dura a lungo può accorciare il retinacolo laterale e squilibrare le forze sull'articolazione femoro-rotulea, causando eccessiva pressione sul bordo esterno: è la sindrome da compressione laterale della rotula.
Epidemiologia
Sezione in preparazione.
Eziologia e fattori di rischio
Inclinazione laterale prolungata della rotula, accorciamento del retinacolo laterale e squilibrio cronico delle forze sull'articolazione.
Manifestazioni cliniche
Dolore persistente nella parte anteriore del ginocchio, che peggiora con le attività che caricano la rotula. All'esame possono esserci dolore al bordo esterno della rotula e positività dei test di tilt e di sfregamento.
Diagnosi e diagnosi differenziale
Non esistono criteri diagnostici universalmente accettati e ci si basa sul giudizio clinico. Alla radiografia assiale a 30° di flessione l'angolo di inclinazione rotuleo è normale intorno a 11° e viene considerato anomalo sopra i 15°; l'angolo di congruenza medio in ginocchia sane è circa -8°.
Trattamento
Per il dolore femoro-rotuleo, di cui questa condizione fa parte, il consenso internazionale del 2018 indica come scelta preferita l'esercizio terapeutico, che riduce il dolore a breve, medio e lungo termine. Gli esercizi combinati di anca e ginocchio funzionano meglio di quelli del solo ginocchio. L'esercizio associato a ortesi plantari prefabbricate, taping o terapia manuale riduce il dolore a breve e medio termine; le ortesi su misura non hanno prove di efficacia.
Le prove sono insufficienti per taping e tutori da soli, agopuntura, dry needling, tecniche sui tessuti molli e rieducazione del cammino. Non sono raccomandate le mobilizzazioni da sole né gli agenti fisici (elettroterapia).
Queste indicazioni riguardano il dolore femoro-rotuleo in generale, non lo studio specifico del tilt.
Quando rivolgersi al medico
Rivolgiti al medico se:
- il dolore è molto intenso o compare dopo un trauma importante;
- c'è gonfiore evidente, arrossamento, calore o febbre;
- compaiono perdita di forza, formicolii persistenti o perdita di sensibilità;
- il dolore non migliora dopo alcune settimane o ti sveglia di notte.
Riferimenti
- Yang YP, Ling YD, Pang CN, et al. Novel method for diagnosing lateral patellar compression syndrome using X-ray. Ann Transl Med 2021;9(6).
- Collins NJ, Barton CJ, van Middelkoop M, et al. 2018 Consensus statement on exercise therapy and physical interventions to treat patellofemoral pain. Br J Sports Med 2018;52(18):1170-1178.
Scheda in revisione: non esistono criteri diagnostici condivisi; le indicazioni terapeutiche sono quelle del dolore femoro-rotuleo.