Cenni storici
Sezione in preparazione.
Descrizione della procedura
Con «terapia manuale» si intendono la manipolazione o la mobilizzazione delle articolazioni della colonna e delle estremità, il massaggio e le tecniche sui tessuti molli; la manipolazione in anestesia è esclusa. Una revisione NICE ha considerato tre gruppi: tecniche sui tessuti molli (massaggio, rilasciamento miofasciale), manipolazione e mobilizzazione articolare, e terapia a modalità mista (trazione: nessuno studio trovato).
Indicazioni
Secondo il rapporto britannico del 2010 (prove fino a settembre 2009): la manipolazione o mobilizzazione spinale è efficace nella lombalgia acuta, subacuta e cronica, nell'emicrania e nella cefalea cervicogenica, nella vertigine cervicogenica, in diverse condizioni delle articolazioni delle estremità e nel dolore cervicale acuto o subacuto quando si tratta anche il tratto toracico; il massaggio è efficace nella lombalgia cronica e nel dolore cervicale cronico. Le prove sono inconcludenti per la sola manipolazione cervicale nel dolore al collo, per il dolore dorsale medio, la sciatica, la cefalea tensiva, la coccigodinia, i disturbi temporo-mandibolari, la fibromialgia; per il massaggio nell'artrosi del ginocchio, nella fibromialgia, nel dolore miofasciale e nell'emicrania.
Controindicazioni
Fratture, traumi, malattie metaboliche, infezioni e malattie metastatiche sono controindicazioni alla terapia manuale; in presenza di segnali di allarme si esegue prima un esame di imaging. Le revisioni raccomandano di cercare segni e sintomi di patologie preesistenti, che potrebbero contribuire a eventi avversi gravi.
Effetti collaterali
Gli eventi avversi lievi e transitori sono comuni, negli adulti e nei bambini. Quelli gravi sono rari: le stime di incidenza vanno da circa 1 su 2 milioni di manipolazioni a 13 su 10.000 pazienti (e, in un'altra revisione di 118 revisioni sistematiche, da circa 1 su 20.000 a 1 su 250 milioni), con stime troppo incoerenti per un dato complessivo affidabile. Comprendono problemi spinali e neurologici e ictus per dissezione delle arterie cervicali; studi caso-controllo suggeriscono un'associazione con l'ictus cervicale sotto i 45 anni, ma non è chiaro se sia causale. Nelle persone anziane il rischio di lesioni traumatiche non sembra maggiore rispetto a chi si rivolge al medico per problemi neuro-muscolo-scheletrici. La maggior parte dei dati viene da casi clinici, e le segnalazioni sono incomplete.
Considerazioni sulle prove
La revisione NICE del 2020 su 15 studi randomizzati nel dolore cronico primario ha trovato prove di qualità bassa o molto bassa: alcuni benefici su dolore e funzione a breve termine per le tecniche sui tessuti molli e la terapia mista, risultati incoerenti nei confronti, e il dry needling a volte migliore delle tecniche sui tessuti molli. Una revisione ombrello conclude che l'equilibrio rischio-beneficio della manipolazione spinale non può essere stabilito dalle prove attuali.
Riferimenti
- Bronfort G, Haas M, Evans R, Leininger B, Triano J, et al. Effectiveness of manual therapies: the UK evidence report. Chiropr Osteopath 2010;18:3.
- Swait G, Finch R. What are the risks of manual treatment of the spine? A scoping review for clinicians. Chiropr Man Therap 2017;25:37.
- The risk associated with spinal manipulation: an overview of reviews. Syst Rev 2017 (titolo e dati bibliografici dal sito, autori non letti).
- NICE, Chronic pain: assessment and management, evidence review for manual therapy (bozza per la consultazione, agosto 2020).
Scheda parziale: storia e descrizione tecnica per distretto non trattate dalle fonti; i testi sono per il medico, non sostituiscono la valutazione clinica.