Cenni storici
Sezione in preparazione.
Descrizione della procedura
L'infiltrazione può essere eseguita «a mano libera», sulla base dei punti di repere anatomici, oppure sotto guida ecografica. Si infiltrano lo spazio sub-acromiale, la guaina del bicipite, l'articolazione acromion-claveare e l'articolazione gleno-omerale. Secondo una linea guida multidisciplinare del 2026 (ASRA, AAPM, ASIPP, SIS, letta attraverso un riassunto) l'ecografia garantisce un posizionamento dell'ago intra-articolare più accurato rispetto ai punti di repere, con alta certezza; può anche ridurre il dolore della procedura e migliorare la soddisfazione, ed è raccomandata soprattutto per le procedure sul capo lungo del bicipite o quando i punti di repere sono difficili da individuare (per esempio nell'obesità). Una maggiore accuratezza non significa automaticamente migliori risultati a lungo termine.
Indicazioni
Dolore di spalla da patologie dei tessuti molli e dell'articolazione (vedi le schede su conflitto sub-acromiale, tendinopatia del bicipite, artrosi gleno-omerale, capsulite adesiva).
Controindicazioni
La linea guida non fornisce un elenco formale. Segnala cautele: iniezione dentro il tendine con rischio di rottura (cautela vicino ai tendini); diabete (effetti sulla glicemia); anticoagulanti, che per le infiltrazioni periferiche a basso rischio in genere si proseguono, con valutazione individuale. Un'altra revisione indica cautela con inibitori del CYP3A4 come ritonavir (effetti steroidei sistemici gravi e prolungati) e quando si sospetta una frattura subcondrale da insufficienza.
Effetti collaterali
Le complicanze sono rare e per lo più minori e autolimitate. Il più comune è il dolore dopo la procedura (fino al 58% delle complicanze registrate). La complicanza locale più temuta è l'artrite settica (più spesso da Staphylococcus aureus, per contaminazione cutanea dell'ago). Possibili: reazione infiammatoria sterile transitoria (flare), rottura di tendini (per esempio il bicipite), depigmentazione cutanea e atrofia del grasso sottocutaneo; effetti sistemici in genere minimi (rossore del viso, aumento transitorio della glicemia nei diabetici, mal di testa, disturbi gastrici) e, raramente, sindrome di Cushing o soppressione surrenalica; anafilassi estremamente rara. Una revisione Cochrane sulle infiltrazioni di spalla ha riportato eventi avversi nel 18,1% dei casi, nessuno grave. La prevenzione si basa su tecnica asettica rigorosa, posizionamento preciso dell'ago con guida per via ecografica, e scelta dell'iniettato; la profilassi antibiotica di routine non è raccomandata.
Considerazioni sulle prove
Una revisione sistematica con meta-analisi (quattro studi su cadavere con 300 spalle e nove studi su 514 pazienti) ha confrontato le due tecniche. L'ecografia è più accurata per l'articolazione acromion-claveare (circa 94% contro 68%), per la guaina del bicipite (87% contro 27%) e per l'articolazione gleno-omerale (93% contro 73%); nello spazio sub-acromiale la differenza non è significativa (65% contro 70%). Nello spazio sub-acromiale i pazienti trattati con ecografia hanno avuto a sei settimane una maggiore riduzione del dolore e un miglior recupero funzionale; per la guaina del bicipite, un solo studio ha mostrato lo stesso vantaggio. Dose: la linea guida 2026 suggerisce di iniziare con non più dell'equivalente di 20 mg di triamcinolone o metilprednisolone, perché dosi maggiori non hanno mostrato benefici aggiuntivi; l'intervallo minimo tra due infiltrazioni è di circa 2-3 settimane, fino a 3 mesi, e la ripetizione va decisa con il paziente in base a risposta ed esposizione cumulativa.
Riferimenti
- Aly AR, Rajasekaran S, Ashworth N. Ultrasound-guided shoulder girdle injections are more accurate and more effective than landmark-guided injections: a systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med (vol. 49, n. 16, p. 1042).
- Hynes JP, Kavanagh EC. Complications in image-guided musculoskeletal injections. Skeletal Radiol 2022;51(11):2097-2104.
- NYSORA, New guidelines reshape corticosteroid injections for joint and musculoskeletal pain (riassunto della linea guida pubblicata in Reg Anesth Pain Med 2026;51(7); da verificare sull'originale).
Scheda in revisione: la ricerca bibliografica della prima revisione si ferma a luglio 2013; la linea guida del 2026 è letta solo attraverso un riassunto.