Definizione
È un contatto anomalo e dinamico tra la giunzione testa-collo del femore e il bordo dell'acetabolo, dovuto a una forma alterata dell'osso. L'urto ripetuto danneggia gradualmente il labbro, la giunzione condro-labrale e la cartilagine. Si distinguono la forma cam (una prominenza ossea sulla giunzione testa-collo), la forma pincer (acetabolo con copertura eccessiva) e la forma mista.
Epidemiologia
In una coorte nordamericana la forma cam era presente in circa il 48% dei casi, la mista nel 45% e la pincer nell'8%. L'incidenza è stimata in circa 54 diagnosi ogni 100.000 persone-anno ed è in crescita. La forma cam è più frequente nei maschi e negli atleti di alto livello (hockey, basket, calcio praticato intensamente in adolescenza).
Eziologia e fattori di rischio
Una forma alterata dell'osso (cam, pincer o mista). Aumentano il rischio l'attività sportiva intensa, soprattutto in adolescenza, e forse lavori con carico ripetuto sull'anca, anche se la fonte non specifica quali.
Manifestazioni cliniche
Dolore meccanico, spesso all'inguine; scatti, blocchi, cedimenti, rigidità e riduzione del movimento. Il dolore può essere riferito a zona laterale dell'anca, gluteo, coscia, lombare o ginocchio.
Diagnosi e diagnosi differenziale
Esame. Il test FADIR (flessione-adduzione-rotazione interna) è il più usato: è sensibile ma non specifico. Altre manovre valutano il dolore all'anca e al labbro.
Imaging. Radiografie ortogonali (bacino AP, proiezione di Dunn); l'angolo alfa è considerato anomalo tra circa 50° e 60° in su. La risonanza, anche con mezzo di contrasto, è preferita per labbro, cisti e cartilagine. Molte persone hanno segni radiografici senza sintomi.
Diagnosi differenziale. Impingement extra-articolari (ileopsoas, spina iliaca, ischio-femorale, trocanterico-pelvico), dolore della bandelletta ileotibiale o dell'articolazione sacroiliaca.
Trattamento
Non chirurgico. La fisioterapia (stretching, rinforzo, terapia manuale, lavoro sul tronco) è riportata utile fino a circa il 70% dei pazienti. Le infiltrazioni (cortisone, PRP, acido ialuronico) hanno prove contrastanti. Molti pazienti che iniziano con le cure conservative arrivano comunque all'artroscopia.
Chirurgico. L'artroscopia corregge la forma dell'osso e ripara il labbro. Si considera dopo insuccesso delle cure conservative, con sollievo dopo infiltrazione e angolo alfa sopra circa 65°. Non è indicata con spazio articolare inferiore a 2 mm, restringimento del 50% o più, o artrosi avanzata. A 10 anni la conversione a protesi è circa il 5% dopo riparazione del labbro e il 22% dopo semplice pulizia.
Quando rivolgersi al medico
Rivolgiti al medico se:
- il dolore è molto intenso o compare dopo un trauma importante;
- c'è gonfiore evidente, arrossamento, calore o febbre;
- compaiono perdita di forza, formicolii persistenti o perdita di sensibilità;
- il dolore non migliora dopo alcune settimane o ti sveglia di notte.
Riferimenti
- Gómez-Verdejo F, Alvarado-Solorio E, Suarez-Ahedo C. Review of femoroacetabular impingement syndrome. J Hip Preserv Surg 2024;11(4):315-322.
Scheda in revisione: va verificata con la bibliografia primaria.