Cenni storici
Sezione in preparazione.
Descrizione della procedura
La viscosupplementazione consiste nell'iniettare nell'articolazione acido ialuronico, un componente naturale del liquido sinoviale. I preparati ad alto peso molecolare e quelli ibridi o reticolati sembrano funzionare meglio, anche se gli studi sono molto eterogenei.
Indicazioni
Artrosi del ginocchio, soprattutto nelle forme lievi-moderate e dopo il fallimento delle terapie di prima linea; può essere un'opzione in chi non può assumere cortisone per altre malattie o ha bisogno di infiltrazioni ripetute. Nell'anca le prove sono deboli (due studi randomizzati senza beneficio).
Controindicazioni
Le fonti lette non le elencano in modo specifico.
Effetti collaterali
Di norma ben tollerato, con reazioni locali lievi e di breve durata (dolore o gonfiore nel punto di iniezione). Gli effetti sistemici sono rari e il profilo di rischio viene descritto come inferiore a quello di FANS orali o cortisone. Reazioni locali acute gravi, rare, sono state collegate a risposte immunitarie e a una cattiva tecnica di iniezione; la guida ecografica può ridurre il rischio. Una reazione infiammatoria sterile transitoria (flare), che può simulare un'artrite settica, sembra più frequente con i viscosupplementi.
Considerazioni sulle prove
Una revisione ombrello del 2025 indica un'efficacia moderata su dolore e funzione (effetto di circa 0,30-0,40 rispetto al placebo, clinicamente significativo ma modesto), con benefici di circa 3-6 mesi. Alcuni confronti favoriscono PRP e altre opzioni rigenerative sul lungo periodo, ma i confronti diretti sono limitati. Le linee guida non concordano: sostengono l'uso condizionato OARSI, ESCEO, ACR (secondo la revisione) e alcune società nazionali, di solito dopo il fallimento delle terapie di prima linea; lo sconsigliano per l'uso di routine AAOS e NICE, per beneficio clinico limitato e costi; EULAR e altri sono neutrali o cauti. Secondo un commento del 2022, pubblicato da autori con legami finanziari con un'azienda produttrice, l'ACR del 2019 è passata da nessuna raccomandazione a una raccomandazione condizionata contro l'uso: le due letture dell'ACR sono quindi discordanti e vanno verificate sul testo ufficiale. Una revisione sulla capsulite adesiva indica un'efficacia simile al cortisone dopo 6-12 settimane. Una meta-analisi di rete su lesioni dei tessuti molli ha trovato per l'acido ialuronico il secondo effetto più grande, ma su soli tre studi con intervalli di confidenza ampi.
Riferimenti
- Glinkowski WM, Tomaszewski W. Intra-articular hyaluronic acid for knee osteoarthritis: a systematic umbrella review. J Clin Med 2025;14(4):1272.
- Altman RD, Ike RW, Hamburger MI, et al. Missing the mark? American College of Rheumatology 2019 guidelines for intraarticular hyaluronic acid injection and osteoarthritis knee pain. J Rheumatol 2022;49(8) (commento; finanziato da OrthogenRx).
- Bannuru RR, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage 2019;27(11):1578-1589.
- Hynes JP, Kavanagh EC. Complications in image-guided musculoskeletal injections. Skeletal Radiol 2022;51(11):2097-2104.
- Goh SL, et al. PLoS ONE 2021;16(5):e0252204 (vedi proloterapia).
Scheda in revisione: le posizioni delle linee guida sono riportate attraverso revisioni e commenti, non dai testi originali; storia e controindicazioni da scrivere.